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维生素D的故事

刘丽 药事网 2022-10-09

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此前两篇10万+的文章2块钱的维生素C,和98块钱的维生素C,有什么区别?《维生素吃多了有毒》引发了大家对维生素的关注,本篇我们继续深挖,邀请毕业于北京大学医学部,现居美国的同行刘丽老师为我们讲述维生素D的故事:

西雅图美丽的夏天挥挥衣袖,头也不回的走了,留下漫长的雨季滋润大地。生活在这个太阳只上半年班的地方,我们跟维生素D有着多少的爱恨情仇啊。今天让我来给大家讲讲维生素D的故事吧。


维生素D是“紫外线”生的?!


维生素D的前身是胆固醇。胆固醇这家伙就像块盾牌,有四个“环”,非常的“坚固”。有人问了,胆固醇不就是坨“油”,怎么会“坚固”?说它坚固,是因为体内没有酶能摧毁它!人体要破坏这个四“环”盾牌,只能请外援“紫外线”!在这里请大家不要再谈“紫外线”色变了。固然它会使我们的皮肤变黑,会一定程度上增加皮肤癌的患病率,但就维生素D的生成来说,我们非常的需要“紫外线”!


紫外线直接照射到皮肤,将皮肤里的一个个小“盾牌”胆固醇会被转化成“胆骨化醇(cholecalciferol)”,也就是维生素D。所以维生素D是名副其实的“杂种”,是体内的胆固醇和体外紫外线共同作用生成的!!!



各位亲一定要问了,既然紫外线增加皮肤癌的机率,那我们每天需要多少紫外线呢?


回答这个问题之前,我们先搞清楚,紫外线是怎么见到胆固醇的。


第一,不能穿着衣服,(呵呵,不要误会,不是一丝不挂,是暴露想要暴露的地方。我写的是正经文章。)皮肤要坦诚,被衣服遮着挡着,紫外线怎么会看到胆固醇呢?


第二,不能擦防晒霜,因为防晒霜就是用来阻隔紫外线的。


第三,不能隔着玻璃,跟隔着玻璃不会被晒黑是一个道理,等等等。


总而言之,言而总之,就是皮肤和紫外线之间不能有“第三者”,需要阳光直接射到皮肤。其次,它们每天接触多长时间才会发生化学反应产生感情呢?在中午,阳光最灿烂的时候,浅色皮肤(如白种人、黄种人)的人需要10分钟左右,西班牙裔10-15分钟,非裔需要的时间是浅肤色人种的6倍。那它们这样每天交流,多大面积的接触才合适呢?有人说双颊那么大,有人收双手背那么大。我们把双手放脸上一比,差不多大,那就晒晒脸或者晒晒双手就可以了。当然了,地球上不同纬度日照不一样,紫外线的量肯定也不一样,这个太复杂,我还没有研究过,大家可以自行搜索。

这时候有人问了,我天天在写字楼,忘记晒太阳,胆固醇没有生成维生素D怎么办?我可以直接“领养”维生素D啊。比如从日常食物中“领养”!海鱼(比如三文鱼)、蛋黄、动物肝脏、瘦肉等等,都是维生素D含量较高的食物。当然也可以简单点儿,直接吃“维生素D”的营养补充剂。那问题又来了,每个人每天需要补充多少维生素D呢?这个问题,专家们早替我们准备好答案了。维生素D每天推荐的补充剂量是:婴幼儿400IU,50岁以下成人200IU,50-70岁400IU,70岁以上600IU。


但是现在人们发现维生素D缺乏引起来的健康问题太多了,普遍认为这个剂量是不够的,有学者建议成人每天补充2000IU维生素D,但是这些学者们还没有就这个达成一致。


维生素D的包装


维生素D在皮肤生成后,整天游手好闲,无事可做。于是它溜达到肝脏,在肝脏内被一个星探(25-hydroxylase)包装了一下,变成了25羟基维生素D(25-hydroxycholecalciferol)。维生素D想,这肝脏真好啊,一来就给我搞各种包装,让我变得越来越美腻了,我就暂时住这里吧。于是维生素D就以25羟维生素D的形式在肝脏里储存了起来,这是维生素D的储存形式。


那如果肝功能不好,比如肝硬化了或者肝功能衰竭了会怎么样?肝细胞连自保都难,当然顾不上给维生素D包装了。所以这部分病人不能自行合成25羟维生素D,需要外源性补充25羟维生素D或者骨化三醇(1、25羟维生素D)。


维生素D的升华


25羟维生素D在肝脏呆得没有意思了,决定来到肾脏逛逛。出乎意料的是,这一逛改变了维生素D的命运,原来天天混日子,到肾脏后,维生素D才意识到它就是那个天要降大任的“斯人”。



在血钙低的时候,身体很着急啊,怎么办呢?它就让甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH),并对PTH说,“PTH啊,不好了,咱碰着大事儿了,血钙低了,你快去给肾脏送个信儿,让维生素D去弄些钙出来啊。”这个PTH屁颠儿屁颠儿来到肾脏,跟肾脏说,“听说25羟维生素D来你这里了,你跟它想想办法,弄点钙来啊,现在血钙太低了,各种酶都有意见啊。”肾脏一琢磨,行,咱把肝脏那一套办法弄过来试试!肾脏学肝脏,找个经纪人(1α-hydroxylase)又包装一下25羟维生素D。经过这么一包装,不得了了,维生素D由原来的屌丝,变成了高富帅的1、25羟维生素D,它还给自己启了个响亮的名字,骨化三醇!!


换了包装,换了名字,维生素D,哦,不对,骨化三醇,走哪儿都带着韩剧男主的影子。在普通人看来不可能办成的事情,在男主这儿,那都不是个事儿!骨化三醇来到肠道,说“十二指肠,血钙低了,你从食物里面多吸收点儿吧。”说完,又来到肾小管,说“血钙都低了,你就少尿点儿(钙)不行吗?”然后对骨头说“骨兄弟,血钙都低了,从你的银行里给我去点儿钙出来呗。”看到变身后的骨化三醇,肠道、肾和骨完全没有抵抗力啊,男主让干嘛干嘛,于是血钙又正常了。Yeah!喜大普奔啊!


故事到这里happy ending了?我们别忘了,如果肾脏像肝脏一样,功能衰竭了,不能包装维生素D,它变成不成骨化三醇怎么办?这个太头疼了,我们身体自己是解决不了了,只能请些外援,口服骨化三醇了!


故事这回该happy ending了吧?No!骨头突然醒过闷儿了。骨头就琢磨“我把银行里的钙都给血液了,血钙是正常了,我骨头越来越脆了啊,我要是断了怎么办?这不行啊!”它去找大脑哭诉,大脑想“怎么办啊,也不能血钙回来了,让骨头断了啊,真头疼啊!”终于有一天它想到一个办法,对骨头说“骨头啊,既然是PTH让骨化三醇把你的钙调走了,我现在就背着PTH,让骨化三醇把你的钙给调回来吧。”原来,在血钙正常的时候,PTH不会出来。没有PTH,骨化三醇可以再把钙再存到骨的钙银行里,虽说这需要很长的时间(可能是几年),但是毕竟还在一点一点把钙存了回来,让骨头变得坚硬起来,让我们不至于一咳嗽就把肋骨给咳断了啊!


好吧,故事到这里真结束了!


手动注解:

1.低血钙时,PTH和骨化三醇一同作用在骨,导致骨脱矿(demineralization)。

2.血钙正常或者口服补钙加骨化三醇时(没有PTH),增加骨的矿化(mineralization)。

3.血钙高时,刺激降钙素的分泌,减少骨脱矿。

4.维生素D也可以增加肌肉力量,减少老人摔跤几率,从而减少骨折发生。


文章首发于作者公众号:健在弦上。内容已获独家授权,如需转载请联系原作者


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